美園アイスクリーム
注文フォーム

・ご希望の商品をチェックし、希望の数量を入力して下さい。
・お申し込みの方のお名前、ご住所、お電話番号、ＦＡＸ番号、E-mailアドレスを入
　力して下さい。　
　(ＦＡＸ・E-mail　アドレスをお持ちでない方は「なし」とご入力下さい。）
・お申し込みとお届け先が異なる場合は、お届け先の欄にもご入力下さい。
・入力事項をもう一度ご確認の上「送信」ボタンをクリックしてください。
・お届け先が複数の場合はそれぞれのお届け先毎に１〜 4をくりかえしてください。

注文商品名×個数

　

×個

　

×個
× 個

× 個

　

× 個
世代を越えた人気のアイスクリームを小樽から全国の皆様へ

造りたてのナチュラルなおいしさを
オールシーズン全国へお届け致します。
ご贈答にぜひご利用下さい。

●代金は郵便局の振替用紙をご利用下さい。
●お申し込みの際には電話番号は必ずご記入下さい。
●当本舗の口座に入金確認後、直ちに発送申し上げます。
郵便振替　02740-2-13430
口座名　 （有）美園アイスクリーム本舗

●ご注文はFAXでもお受けしております。
FAX　0134-33-6933

毎週火曜日定休

必要事項は全てご記入されたでしょうか？

記入事項をご確認の上[送　信]ボタンを押して下さい。

●お申し込み人
お名前：
フリガナ：
郵便番号：
ご住所：
お電話番号： (日中連絡のつく場所をご記入下さい。)
FAX番号：
E-Mailアドレス：
●お届け先（お申し込み人と異なる場合のみご記入ください)
お名前：
フリガナ：
ご住所：
お電話番号：
●その他
備考欄：

お問い合わせ：小樽ミソノアイスクリーム TEL 　0134-22-9043
FAX 0134-33-6933